실손보험 자동청구 시스템은 병원에서 진료 받은 직후, 별도 서류 없이 보험금 청구가 가능한 혁신적 서비스입니다. 병원‑보험사 연동 여부와 절차만 알면 누구나 쉽고 빠르게 보험금을 받을 수 있습니다.
실손보험 자동청구란? 2025 최신 병원 연동·청구 절차 완전 정복!
자동청구란 무엇인가요?
진료받고 계산할 때 별도 서류 없이 보험사에 바로 진료비 정보가 전송되는 서비스입니다. 병원과 보험사가 건강보험심사평가원 시스템을 통해 연동되어야 가능한 구조예요. 계산서, 세부산정내역, 처방전이 자동으로 전달되는 것이 핵심입니다.
어떤 병원이 참여하나요?
2024년 10월부터 병상 30개 이상 병원 및 일부 보건소에서 시범 운영을 시작했고, 2025년 현재까지 총 4,223개 기관이 자동청구에 참여하고 있어요. 하지만 의원, 약국, 치과, 한의원 등은 아직 참여율이 낮고, 2025년 10월까지 확대 예정입니다. 전체 병원급 중 참여율은 약 55%, 중소형 의료기관은 20~30% 수준이에요.
자동청구 절차 안내
1. 병원 방문 전 확인 단계
- ‘실손24’ 앱이나 보험개발원 사이트에서 해당 병원의 자동청구 연동 여부를 확인하세요.
- 자신이 가입한 보험 상품이 해당 병원에서 적용 가능한지도 보험사 앱에서 미리 체크해두는 게 좋아요.
실손24 - Google Play 앱
보험개발원 실손24는 요양기관에서 보험금 청구에 필요한 서류를 전자적으로 보험사에 바로 전송하여 청구 할 수 있는 서비스 입니다.
play.google.com
2. 진료 및 결제 시
- 진료비 계산서, 영수증, 세부산정내역서, 처방전은 자동으로 전송됩니다.
- 입원 진단서나 비급여 항목(도수치료, 주사, 약제비 등)은 사진으로 촬영해 업로드해야 해요.
3. 자동청구 요청 방법
- 실손24 앱 또는 보험사 공식 앱 접속
- ‘청구 신청’ 메뉴에서 진료일자 및 병원 선택
- 자동으로 전송된 진료내역을 확인 후 접수
- 계좌 정보 및 개인정보 동의 후 청구 완료
4. 청구 처리 및 지급
자동청구를 이용하면 보통 2~3일 내에 보험금이 지급되며, 일부 사례는 당일 입금도 가능해요.
주의사항 및 제한 사항
- 모든 병원이 자동청구를 지원하는 건 아니므로 사전 확인은 꼭 필요해요.
- 입원이나 비급여 항목은 자동 전송되지 않을 수 있어 사진 첨부가 필요해요.
- 청구는 본인이 직접 또는 대리 신청해야 하며, 병원이 자동으로 처리해주진 않아요.
- 청구 기한은 진료일로부터 3년 이내입니다. 기한이 지나면 청구가 불가능해요.
- 계좌 정보 오류나 서류 누락, 중복 청구 등에 주의하세요.
- 자동청구가 어렵거나 불가능한 경우, 실손보험 청구방법을 별도로 숙지해두는 것이 좋습니다.
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자동청구의 주요 장점
| 항목 | 기존 방식 | 자동청구 방식 |
|---|---|---|
| 서류 준비 | 영수증, 진단서 일일이 수령 | 자동 전송, 간편 접수 |
| 제출 방법 | 방문·우편·팩스 | 앱에서 클릭 한 번 |
| 처리 시간 | 1~2주 | 2~3일, 빠르면 당일 |
| 적용 병원 | 제한적 | 점점 확대 중 (2025년 확대 예정) |
자주 묻는 질문 (FAQ)
- Q1: 자동청구가 모든 병원에서 가능한가요?
- A: 아닙니다. 현재는 병상 30개 이상 병원 및 일부 보건소만 참여 중이며, 의원·약국 등은 참여율이 낮아 사전 확인이 필요해요.
- Q2: 자동 전송되지 않는 서류는 어떻게 제출하나요?
- A: 입원 진단서나 약제비 영수증 등은 사진 촬영 후 앱에 업로드해야 해요.
- Q3: 자동청구로 보험금은 얼마나 빨리 받을 수 있나요?
- A: 보통 2~3일 내 지급되며, 빠른 경우엔 당일 입금 사례도 있어요.
- Q4: 청구 기한은 언제까지인가요?
- A: 진료일로부터 3년 이내에 청구해야 하며, 기한이 지나면 보험금을 받을 수 없어요.
- Q5: 가족 명의도 자동청구할 수 있나요?
- A: 공공마이데이터 연계로 자녀 정보 인증 후 대리청구도 가능합니다.
- Q6: 자동청구가 자동으로 진행되나요?
- A: 아니요. 사용자가 직접 앱에서 신청한 경우에만 전송되며, 병원이 자동 처리하진 않아요.
지금 바로 적용해보세요 🚀
오늘 병원 다녀오신 후, 실손24 앱 또는 보험사 앱으로 해당 병원이 자동청구 가능한지 확인하고, 청구 메뉴에서 클릭만 하면 끝이에요. 번거로운 서류 없이 앱으로 간편하게 보험금 청구하고, 빠른 지급을 경험해보세요.
출처 및 참고 링크
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